Аннотация: Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов стентирования бифуркационных поражений в сегменте хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) с использованием различных методик ЧКВ. Материалы и методы: настоящее исследование основано на результатах лечения 146 больных ИБС, которым в ФГБУ «НИИПК»' с 2010 по 2013 гг была выполнена реканализация ХОКА и выявлена бифуркация с диаметром боковой ветви >2 мм. После успешной реканализации окклюзий пациенты были рандомизированны на две группы относительно применяемой методики стентирования: в группу где выполнялось стентирование основной и боковой ветви по методике «Mini Crush», и группу «Provisional» T-стентирования. Первичной комбинированной конечной точкой определена MACCE (тромбоз, рестеноз, повторное вмешательство на целевом сосуде, острый инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть). Результаты: свобода от MACCE в отдаленном периоде наблюдений достоверно выше при использовании техники «Mini Crush» и составила 87,7 % против 63,1% через 12 месяцев после операции. Выводы: применение техники «mini crush» стентирования является более эффективной процедурой (по снижению частоты п/о осложнений, риска возникновения рестеноза и повторных вмешательств в отдаленном периоде) у пациентов с бифуркационными поражениями при хронических окклюзиях коронарных артерий по сравнению с использованием T-provisional стентирования. Список литературы 1. Popma J., Mauri L., O’Shaughnessy C., et al. Frequency and clinical consequences associated with side branch occlusion during stent implantation using zotarolimus-eluting and paclitaxel-eluting coronary stents. Circ. Cardiovasc. Interv. 2009; 2:133-9. 2. Colombo A., Moses J., Morice M., et al. The randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted in coronary bifurcation lesions. Circ. 2004; 109:1244-9. 3. Garot P, Lefevre T., Savage M., et al. Nine-month outcome of patients treated by percutaneous coronary interventions for bifurcation lesions in the recent era: a report from the Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes (PRESTO) Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:606-612. 4. Nakamura S., Muthusamy T., Bae J., et al. Impact of sirolimus-eluting stent on the outcome of patients with chronic total occlusions: multicenter registry in Asia. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43:35A. 5. Werner G., Krack A., Schwarz G., et al. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2301-2306. 6. Hoye A., Tanabe K., Lemos P, et al. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1954-1958. 7. Kini A., Lee P, Marmur J., et al. Correlation of post-percutaneous coronary intervention creatine kinase-MB and troponin I elevation in predicting mid-term mortality. Am. J. Cardiol. 2004; 93:18-23. 8. Osiev A.G., Baystrukov V.I., Biryukov A.V. Taktika endovaskulyarnogo lecheniya pri bifurkacionnom porazhenii posle rekanalizacii khronicheskoy okklyuzii koronarnyh arteriy.[ Endovascular treatment tactics in patients with bifurcation lesions after recanalization of chronic coronary arteries occlusions]. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya. 2013; 7(1): 27-31[In Russ]. 9. Albiero R., Boldi E. Provisional Stenting Technique for Non-Left Main Coronary Bifurcation Lesions: Patient Selection and Technique. Tips and Tricks in Interventional Therapy of Coronary Bifurcation Lesions, 1st ed. By Issam D. Moussa and Antonio Colombo. London: Informa Healthcare. 2010; 48. 10. Galassi A., Colombo A., Buchbinder M., et al. Long term outcome of bifurcation lesions after implantation of drug-eluting stents with the «Mini-Crush technique». Catheter. Cardiovasc. Interv. 2007; 69:976-83. 11. Galassi A., Tomasello S., Capodanno D., et al. «Mini Crush» versus «T-provisional» techniques in bifurcation lesions: clinical and angiographic long-term outcome after implantation of drug-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009; 2: 185-94. 12. Ormiston J.A, Webster M., Webber B., et al. The «crush» technique for coronary artery bifurcation stenting: insight from micro-computed tomographic imaging for bench deployments. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2008; 1:351-7.
Тактика эндоваскулярного лечения при бифуркационном поражении после реканализации хронической окклюзии коронарных артерий
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2013.07.1.03
Для цитирования:
A.Г. Осиев, B.И. Байструков, А.В. Бирюков «Тактика эндоваскулярного лечения при бифуркационном поражении после реканализации хронической окклюзии коронарных артерий». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(1); 27-31.
|
авторы:
|
Аннотация: Цель исследования. Определить показания к различным методам стентирования, исходя из результатов проведенных эндоваскулярных вмешательств при бифуркационных поражениях в ранее окклюзированных сегментах коронарных артерий. Материалы и методы. В ННИИПК изучена группа пациентов, которым было выполнено ЧКВ на окклюзированных артериях с 2009 по 2011 гг В исследование были включены пациенты, у которых после реканалиции хронической окклюзии имело место бифуркационное поражение с диаметром боковой ветви >2 мм и стенозом >50%. Пациенты были распределены на две группы по отношению проксимальной покрышки окклюзии относительно бифуркации на проксимальные и дистальные поражения. Первичными конечными точками было возникновение больших кардиальных событий в течение госпитального периода, включая смерть, инфаркт миокарда или повторная реваскуляризация на целевом сосуде. Непосредственный ангиографический успех считался в случае получения кровотока TIMI II-III после стентирования и остаточного стеноза не более 50%. Результаты. С 2009 по 2011 гг. было выполнено 530 ЧКВ у пациентов с хроническими окклюзиями. Из них 307 пациентов были включены в исследование. В группу проксимальных поражений вошло 148 случаев. Группу дистальных поражений составили 159пациентов. Непосредственный ангиографический успех наблюдался в 98,3% случаях. Смерти, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, повторной ЧКВ или АКШ во время госпитального периода не наблюдалось. Выводы. В 57,9% случаев после реканализации хронических окклюзий встречаются бифуркационные поражения. В обеих группах преобладали одностентовые методики стентирования, однако, в группе проксимальных поражений двухстентовые методики применялись в 5,8 раз чаще, чем в группе дистальных поражений. В обеих группах больших кардиальных событий в госпитальном периоде не наблюдалось. Список литературы 1. Nakamura S., Muthusamy T.S., Bae J.H., Cahyadi Y.H., Udayachalerm W., Tresukosol D. Impact of sirolimus-eluting stent on the outcome of patients6. with chronic total occlusions. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 161-166. 2. Werner G.S., Krack A., Schwarz G., Prochnau D., Betge S., Figulla HR. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2301-2306. 3. Valent R.I., Migliorini A., Signorini U., Vergara R., Parodi G., Carrabba N., et al. Impact of complete revascularization with percutaneous coronary intervention on survival in patients with at least one chronic total occlusion. Eur. Heart. J.2008; 29: 2336-2342. 4. Kahn J.K. Angiographic suitability for catheter revascularization of total coronary occlusions in patients from a community hospital setting. Am. Heart J. 1993; 126: 561-4. 5. Christofferson R.D., Lehmann K.G., Martin G.V. et al. Effect of chronic total coronary occlusions on treatment strategy. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 1088-91. 6. Garot P., Lefevre T., Savage M., Louvard Y., Bamlet W.R., Willerson J.T., Morice M.C., Holmes D.R. Jr. Nine-month outcome of patients treated by percutaneous coronary interventions for bifurcation lesions in the recent era: a report from the Prevention of Restenosis with Tranilast and its Outcomes(PRESTO) trial. J. Am Coll. Cardiol. 2005; 46: 606-12. 7. Colombo A., Moses J.W., Morice M.C., Ludwig J., Holmes D.R. Jr., Spanos V., Louvard Y., Desmedt B., Di Mario C., Leon M.B. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation. 2004; 109:1244-9. 8. Sharma SK., Sweeny J., Kini A.S. Coronary bifurcation lesions: a current update. Cardiol. Clin. 2010;28:.55-70 9. Alfredo R. Galassi. Galassi’s Tips & Tricks. Second edition published in Republic of San Marino by Alpha s.r.l. 2010;.275
